Изследванията показват, че котешкият идиопатичен цистит е резултат от сложни взаимодействия, включващи пикочния мехур, нервната система и надбъбречните жлези, и че начинът на отглеждане и средата на котката пряко рефлектират върху заболяването.

При котешкия идиопатичен цистит се описват признаци на ненормално поведение, свързано с отсъствие или минимално клетъчно възпаление в долната част на пикочните пътища. Този тип възпаление се нарича неврогенно и се характеризира с вазодилатация, оток, ексудация, диапедеза на червени кръвни клетки, но минимална възпалителна клетъчна инфилтрация.

FIC е диагноза на изключване, т.е. диагнозата се поставя след изключване на уролитиаза, бактериална инфекция на пикочните пътища, анатомични аномалии, поведенчески смущения и неоплазия.

Може да протече остро или хронично.

Патофизиологията не е напълно разбрана, но изглежда включва аномалии в много системи на тялото, включително: пикочния мехур, нервната система, хипоталамо-надбъбречната (НРА) ос и вероятно други системи на тялото.

Хистопатологичните лезии в пикочния мехур на засегнатите котки са неспецифични:

1. Уротелиумът може да бъде повреден или непокътнат;

2. Субмукозен оток;

3. Дилатация на субмукозни кръвоносни съдове с маргинални неутрофили;

4. Подмукозен кръвоизлив;

5. Повишена инфилтрация на мастните клетки;

6. Малки увеличения на броя на лимфоцитите и плазмените клетки в субмукозата;

7. Неутрофилната инфилтрация не е често срещана;

8. Фиброза;

9. Повишена плътност на сетивните нервни влакна (идентифицирана чрез специални петна).

В нормален пикочен мехур, GAG (по-специално GP-51) допринася за лигавичния слой, който покрива непроменения уротелиум и осигурява бариера, която инхибира бактериалното прикрепване и отблъсква вредни вещества в урината, като по този начин се предотвратява увреждането на уротилите.

Хроничната FIC се характеризира с намаляване на екскрецията на GAG в урината.

Намаляването на уротиалния GAG слой може да доведе до увеличаване на пропускливостта на пикочния мехур като позволява на вредните вещества в урината да проникнат в стената на пикочния мехур, причинявайки дразнене на тъканите и активиране на нервната система.

Промените са свързани и с аномалии на сензорните неврони.

Сензорните неврони със C-влакна в пикочния мехур са по-чувствителни при котки с FIC, отколкото при здрави котки и допринасят за промяна в активирането на нервните пътища.

Промените в ЦНС при FIC са свързани с повишена активност на симпатиковата нервна система.

1. Променена активност в locus coeruleus (LC), ядрото на Barrington и паравентрикуларното ядро на хипоталамуса са причина за активиране на симпатиковата нервна система.

2. LC е най-важният източник на норепинефрин в котешката ЦНС.

Хроничното активиране на този път увеличава нивата на тирозин хидроксилазата (TH), а увеличаването на ТН допринася за повишаване на норепинефрин в цереброспиналната течност и нервната тъкан, пикочния мехур и дебелото черво, плазмата и урината при котки с FIC.

Стресът, възпалението и болката на пикочния мехур са основни компоненти на FIC.

Те, от своя страна, активират симпатиковата нервна система.

Дразнещите фактори в околната среда, комбинирани с повишена симпатикова активност, играят ключова роля в болестния процес.

Дори при здрави животни, стресът активира симпатиковата нервна система, като може да инициират и поддържат възпалението.

От друга страна, норепинефринът допринася за бдителност, възбуда, аналгезия и висцерален отговор на стрес при котките.

Повишената активност на симпатиковата нервна система засилва клиничните признаци по няколко начина:

1. Повишената активност на симпатиковата нервна система насърчава освобождаването на възпалителни медиатори в целия организъм и тези медиатори са свързани с болка, която не се ограничава само в пикочния мехур. Норепинефринът също така инициира освобождаването на простагландини;

2. Повишеният симпатичен отлив към пикочния мехур променя уротелната пропускливост и инициира неврогенно възпаление чрез С-влакна.

Аномалиите в оста HPA помагат да се обясни повишена симпатикова активност.

Повишени концентрации на кортикотропно-освобождаващ фактор и ACTH, и нарушения кортизолов отговор са идентифицирани по време на периоди на стрес, при котки с FIC. Намалената продукция на надбъбречните кортикостероиди може да бъде включена в патогенезата на FIC.

Глюкокортикоидната терапия не осигурява дългосрочна полза за котките с FIC, което показва, че неадекватното производство на други надбъбречни стероиди може да играе роля в патофизиологията. Досега е проучен само кортизола.

Установява се също намален обем на надбъбречните жлези, на килограм телесно тегло при котки с FIC, но няма установени хистологични аномалии.

Типична котка с идиопатичен цистит е на възраст от 1 до 10 години (най-често между 2 и 7 години), живее на закрито с хора, използва кутия за уриниране и диетата й включва 75% или повече процента суха храна. Не се наблюдава полова предразположеност (еднакво засегнати са и мъжките и женските котки), но има породна (персийските котки страдат най-често). Котката може да е необичайно нервна или да реагира свръхреактивно на околната среда и често страда от други медицински състояния, като затлъстяване или стомашно-чревни, респираторни и кожни проблеми.

Настоящите данни сочат, че някои случаи на идиопатичен цистит представляват системно нарушение, което променя интравенозно пикочния мехур и други органни системи, а не първична болест на пикочния мехур. Идиопатичният цистит води до клинични признаци като странгурия, полакизурия, хематурия, периурия (уриниране извън котешката тоалетна).

ДИАГНОСТИКА

Коремната палпация понякога разкрива болка в тазовите органи, удебеляване на стената на пикочния мехур и малък пикочен мехур. При котки с рецидивиращи признаци на заболявания на долните пикочни пътища препоръчваме да се извърши абдоминална радиография и двойноконтестна цистография или ехография, за да се изключат камъни и анатомични дефекти и да се установят аномалии в стената на пикочния мехур.

Анализът на урината при засегнатите котки може да разкрие хематурия, протеинурия, кристалурия (която вероятно е вторична, в резултат на стерилното неврогенно възпаление, което води до протеинурия и увеличава рН на урината, така че се образува утайка от струвити) и високо специфично тегло на урината. При котки с признаци на долните пикочни пътища и специфично тегло на урината <1.025, изследвайте системен проблем като бъбречно заболяване, захарен диабет или хипертиреоидизъм.

Несъответствие в възприеманата дебелина на стената на пикочния мехур между ултразвуковата диаграма (вляво) и контраста цистография (вдясно). Забележете, че пикочният мехур е сравнително празен в изображението отляво, което потенциално води до впечатлението, че стената на пикочния мехур е значително удебелена. Пикочният мехур е по-разширен в изображението отдясно, при положителна контрастна цистография.

СЪОБРАЖЕНИЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Повишената секреция на катехоламини в отговор на активирането на системата за реакция на стрес може да увеличи епителната проницаемост и да активира локално неврогенно възпаление в пикочния мехур и навсякъде другаде. Поради това е от решаващо значение да се намали изтичането на норадренергиите, като се идентифицират и редуцират факторите, които могат да допринесат за стрес, като например живеещи в затворени помещения с хора. В допълнение, осигуряването на системна аналгезия помага за прекъсване на цикъла на възпаление на пикочния мехур.

ЛЕЧЕНИЕ

Клиничните признаци на първия или последващия епизод на идиопатичния цистит обикновено се размиват при около 85% от засегнатите котки в рамките на една седмица със или без лечение, но около 50% от котките имат друг епизоди в рамките на една година. Признаците на идиопатичен цистит са притеснителни за собствениците, а раздразнителната анулация е вероятно стресова при засегнатите котки. Следователно препоръчваме следния режим на лечение.

Третиране на болката с ацепромазин и бупренорфин. Инжективната форма на ацепромазин може да се прилага перорално (2,5 mg b.i.d. до t.i.d.), въпреки че някои котки ще проявят свръхчувствителност. Инжективната форма на бупренорфин се прилага перорално от 5 до 20 μg / kg два до четири пъти дневно в продължение на три до пет дни – бупренорфин се абсорбира през буковата лигавица.

Също така препоръчваме обогатяване на средата на котките в закрити помещения. Установено е, че около 80% от котките с рецидивиращ идиопатичен цистит реагират на успешното прилагане на екологична модификация.

Именно екологичната модификация е сред най-важните аспекти от лечението. Котешката тоалетна трябва да бъде чиста, на спокойно и достъпно място, за да се насърчи нормалното уриниране на котката.

Намаляването на специфичното тегло на урината под 1.030 е цел на лечението и може да се направи чрез преминаване от суха към влажна храна. Собствениците могат също така да насърчават котките си да пият повече вода, като увеличат играта и физическата им активност, подберат подходящи съдове за вода (могат да разнообразят с фонтани, а дори и от пусната мивка), може да се добавят и кубчета лед с рибен бульон към водата. Окисляването на урината, за да се сведе до минимум струвитната кристалоурия, обикновено не е показано.

Конфликт между котки или други животни в домакинството или заплахи от външни котки може да бъде източник на стрес.

Методите за увеличаване на вътрешното пространство, което котката използва, включват осигуряването на вертикални и хоризонтални надраскващи повърхности, както и предмети за катерене и места, в които да се крие.

При котки, които не се повлияват от екологичните модификации или препоръчаните до тук средства, може да се предпише амитриптилин (5 до 12,5 мг / котка перорално веднъж дневно, винаги използвайки най-ниската възможна доза) или друг трициклични антидепресанти.

Допълнителната медицинска терапия може да включва увеличаване на дозата бупренорфин. За съжаление, е установено, че глюкозамин6 и пентозан полисулфат7 са неефективна терапия за котешки идиопатичен цистит.